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山西居民医保整合 城里人乡下人看病报销都一样
发稿时间:2016-12-08 09:37:00 来源: 山西晚报
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  破除身份限制,不分城乡,无缝覆盖全民,包括新生儿在内的职工医保外人群全部纳入城乡居民医保;同时,统一医保待遇,统筹基金报销比例将保持在75%左右;打通地域限制,市内政策无差别,省内将联网直接结算;破除部门壁垒,整合后统一划转至人社部门管理……今年11月初,省人民政府《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》公布,将城镇居民基本医疗保险(下称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(下称新农合)制度整合,建立统一的城乡居民医疗保险(下称城乡居民医保)制度。这项涉及2600多万人的惠民政策一出,引人注目。整合城乡居民医保制度后,我省城乡居民将获得更多实惠,城乡间、地区间参保缴费无差别,待遇享受更均等,医保关系转移接续更加方便。

  不分城乡无缝覆盖全民

  “宝宝出生后第50天,就被查出肺炎。”太原市小店区坞城路李女士表示,为了给自家宝宝创造一个好的生活环境,她购买了空气净化器,还让爱人戒了烟,但宝宝还是咳嗽不止。“住院各项费用总共花了将近9000元。”“医院工作人员提醒我,收好医疗费用明细和发票,这些费用太原城镇居民医保能报销。”李女士说,“真的是这样,医保工作人员告诉我,尽管我家宝宝还没办太原城镇户籍,也不影响报销。只需要办理完户籍,再报销就行了。”李女士还表示,更重要的是,宝宝没有缴费,就享受了医保。最终,宝宝花费的近9000元,报销了约5000元。“实际上,太原市从2012年起,就已经把新生儿纳入了城镇居民医保。”太原市医疗保险管理服务中心居民医保科负责人介绍,太原市是我省最早实施该项惠民政策的地市。太原市医疗保险管理服务中心数据显示,从2012年至今,太原市6万多名新生儿出生后,免费参加了城镇居民医保。其中,近1.6万人次因为肺炎等疾病住院,产生医疗费用近1.3亿元,人均每次逾8000元。这些费用,医保报销了一半以上,有力减轻了家庭负担。

  今年,山西省整合城乡居民基本医疗保险制度时明确提出,新生儿按规定办理参保手续,自出生之日起可享受基本医保待遇。也就是说,上述太原市的惠民政策,将在全省推行,且不仅限于城镇。即,全省新生儿,无论是城镇的宝宝还是农村的宝宝,只要一出生,将纳入基本医保“安全网”之内。不过,新生儿参保手续如何办理,仍需等待具体政策出台。

  整合前,我省城镇医保已经覆盖城镇学生、老人等非从业群体;新农合覆盖了农村居民。我省此次整合实施城乡居民医保,将新生儿纳入基本医保,进一步将全民医保引向深入,把除职工医疗保险应参保人员以外的其他人群,不分城乡,全部纳入了城乡居民医保制度覆盖范围,实现了基本医保无缝覆盖全民。

  报销比例将保持在75%左右

  据统计,我省此次整合城乡居民基本医疗保险制度,涉及城镇居民医保、新农合参保(参合)人员2600多万。

  此前,城镇居民医保、新农合参保(参合)人员报销待遇有所有不同。整合后,省政府明确,城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费。政策范围内住院费用,统筹基金报销比例将保持在75%左右。

  与此同时,我省将整合城镇居民医保、新农合大病保险政策,实施统一的城乡居民大病保险制度,政策范围内住院或门诊大额疾病医疗费用个人自付超过1万元的,由城乡居民大病保险支付,支付比例保持在55%以上,最高支付限额40万元。

  对建档立卡的贫困人员、低保家庭成员、特困供养人员、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等,参加城乡居民基本医疗保险的,城乡居民大病保险起付线标准可降低到5000元,并适当提高支付比例。

  为此,我省各地将妥善处理整合前的特殊保障政策,做好基本医疗保险、大病保险与医疗救助的衔接。整合前后的城乡居民参保缴费年限合并计算。

  跨市就医实现联网直接结算

  此次整合,我省明确,从2017年起,城乡居民医保实行市级统筹。通俗而言,市级统筹对参保人员意味着全市各县政策完全一样,就医报销无地域差异、方便快捷。我省城乡居民医保各统筹地区,将严格基金统收统支、规范基金账户管理,建立更加科学规范的城乡居民医保市级统筹运行机制,确保城乡居民医保待遇按时足额支付。

  市内各县就医无差别,那出了市呢?我省将进一步完善医疗保险省内异地就医结算平台,优化运行流程,强化各市间的协作配合,确保城乡居民跨市就医实现联网直接结算。整合后的城乡居民医保信息系统,将全部接入省内异地就医结算平台,重点解决长期异地居住的老年人和转诊人员省内跨市就医、购药联网直接结算,同时也要做到城乡居民大病保险直接结算。

  出了省就医呢?按照国家统一部署,我省将及时与国家级异地就医结算平台联网,2017年底基本实现符合规定的跨省异地住院费用直接结算。

  统一划转至人社部门管理

  此次整合,省政府破除部门壁垒,明确了整合机构人员的办法,即,将卫生计生部门承担的新农合管理职能,及人力资源社会保障部门承担的城镇居民医保管理职能合并,然后统一由人力资源社会保障部门承担。将卫生计生部门有关新农合的机构编制、人员资产、信息系统、结存基金等整体划转至人力资源社会保障部门。

  到11月15日,全省127个新农合机构全部整体同步划转移交人社部门管理,圆满完成了省政府安排的阶段性任务。此次整合,从省委、省政府决策到省市县127个机构同步划转移交,仅用了30天时间,创造了省、市、县三级机构理顺管理体制用时最短的新纪录,得到国家人社部的高度评价。

  因为涉及人数众多、数据量大,且考虑到平稳过渡,省政府明确,目前城乡居民的个人缴费仍按现行政策执行。省人社厅有关负责人介绍,我省正在加快研究制定整合城乡居民医保制度的配套政策,督促各市出台整合工作实施方案,2017年在全省建立起统一的城乡居民基本医疗保险制度,实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”和城乡居民医保一体化管理服务。

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责任编辑:晨风
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